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陈榆:提高医疗保障水平 保障群众就医需求

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   主持人:各位好,欢迎收看由贵州省人民政府网和当代先锋网联合为您打造的"在线访谈"。今天做客我们录播间的访谈嘉宾是贵州省医疗保障局副局长陈榆,访谈的主题是"提高医疗保障水平 保障群众就医需求"。陈榆局长,您好!欢迎做客在线访谈,节目开始前,请先和网友打个招唿。


  陈榆:主持人好!各位网友,大家好!


  主持人:医疗保障局是本轮机构改革新组建单位,请问国家赋予医保局哪些职能职责?目前,贵州省各级医疗保障部门组建情况如何?

  陈榆:医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,组建医疗保障局是以习近平同志为核心的党中央在本轮机构改革中作出的重大决策部署,是新时代医疗保障事业发展的客观要求,对理顺医保管理体制、保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担、提高人民健康水平、统筹推进"三医联动"改革等具有重要意义。新组建的医疗保障局不仅整合了人社部门城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险,原卫计部门新型农村合作医疗和药品、医用耗材的招标采购,发改部门药品和医疗服务价格管理,以及民政部门医疗救助等相关职责,还被赋予了统一监督管理相关医保基金,制定药品和医用耗材招标采购政策并监督实施,制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费政策等多项职能,权责更加明晰、保障更加有力。

  贵州省医疗保障局于2018年11月正式挂牌成立,是省人民政府正厅级直属机构。目前,全省9个市(州)88县(市、区、特区)医疗保障局已全部挂牌成立,基本医疗保险、生育保险参保缴费等工作已有序衔接。截至2019年6月底,全省城乡居民基本医疗保险参保人数3730.61万人,职工医疗保险参保人数441.27万人,职工生育保险参保333.31万人,基本实现应保尽保。


  主持人:省医疗保障局挂牌成立后,明确了什么样的工作思路,今年重点开展哪几项工作,请您简要介绍一下。

  陈榆:今年3月,我们召开了全省医疗保障工作会议,按照国家和省的要求提出全省医疗保障部门要"坚持一个根本"就是要始终坚持以人民为中心的发展思想,把提升人民群众的满意度、获得感作为医保工作出发点和落脚点。"紧扣一条主线、紧盯两个目标、坚持一个根本"的工作思路,对当前及今后一个时期的医疗保障工作进行了安排部署。"紧扣一条主线"就是在国家制度框架下,不断完善我省医疗保障体系。"紧盯两个目标" 就是要做好基本医疗保障制度建设和推动"三医联动"改革。

  今年医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和习近平总书记在贵州省代表团重要讲话精神,按照国家医疗保障局工作部署,以加强党的政治建设为统领,坚持稳中求进工作总基调,坚持新发展理念,围绕实施"大扶贫、大数据、大生态"三大战略行动,夯实两个基础、抓好三大任务、深化四项改革,不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。今年医疗保障工作的重点是实施"1234"工程:

  "1"是以党的政治建设为统领,推进全面从严治党。

  "2"是夯实两个基础:一是建立完善统一的城乡居民医疗保障制度。二是全面推进地市级医保统筹管理。

  "3"是抓好三大任务:一是全力做好医疗保障扶贫工作,这是全省医保工作的重中之重。二是严厉打击欺诈骗保,全力保障基金安全,这是今年医保工作的重要任务。三是继续抓好异地就医直接结算工作。

  "4"是深化四项改革:一是深化医保支付方式改革。进一步加强基金预算管理,全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,规范按病种付费,逐步扩大按病种付费的病种数量和实施范围,巩固实施总额控制付费方式,研究探索医联体总额控制模式。探索门诊统筹按人头付费改革,继续推进DRGs付费方式试点工作。二是推进"三医联动"改革。按照国家统一部署今年需要全面落实药品国家"4+7"扩围采购、医疗服务价格调整、高值医用耗材取消加成等主要工作任务。三是高标准建设全省统一、高效、便捷的信息系统。四是全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施。同时,在医保经办服务方面,要求按照国家和省"放管服"改革有关要求,加强医疗保障行风建设,简化优化服务方式,不断提高医保经办服务能力。目前,各项工作按照既定目标正在平稳推进中。


  主持人:习近平总书记强调指出,"勿使医保成为新的唐僧肉、任由骗取,要加强监管。"贵州在打击欺诈骗保方面做了哪些工作,取得了哪些成效?

  陈榆:为全面贯彻落实习近平总书记批示精神,全省医疗保障部门迅速采取行动,全面开展打击欺诈骗取医保基金行为,目前已取得较好成效。

  一是以严厉打击欺诈骗取医保基金行为为切入点,联合卫健、公安、药监等部门,在去年9月开展打击欺诈骗保良好态势下,2019年一季度继续深入推进,出重拳、用实招,全面开展"打击欺诈骗取医疗保障基金再行动"。截止3月底,全省检查定点医药机构共计11172家,其中现场检查8410家。对3892家违规定点医药机构进行处理,其中暂停医保服务635家,解除协议49家,行政处罚63家。另外,查处违规参保人员268人,其中约谈203人,暂停医保卡结算116人,移交司法机关7人。

  二是深入开展打击欺诈骗保专项治理。从2019年4月起,在全省范围内开展为期8个月的打击欺诈骗保专项治理,实现对定点医药机构现场检查全覆盖,继续保持打击欺诈骗保高压态势。目前,全省已检查定点医疗机构9338家,处理医疗机构3395家;已检查定点药店6555家,处理定点药店1516家。

  三是积极开展全省"打击欺诈骗保 维护基金安全"集中宣传月活动,通过多种形式,深入定点医药机构、街道社区、乡镇农村等开展宣传,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

  四是建立健全长效机制,以建全完善医疗保障基金监管机制为目标,用好用足现有管理手段,制定实施举报奖励制度,修订完善医药机构服务协议内容,强化医疗服务协议管理,严格退出机制,扩大医保智能监控系统应用范围,逐步将事后审查延伸到事中监控、事前提醒,全力维护好医保基金安全。


  主持人:建立统一完善的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,是医疗保障部门一项重要职能职责。请您介绍一下我省城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗整合工作推进情况。

  陈榆:贵州是全国七个城镇居民医保和新农合并行运行的省份之一,我们正在持续推进城乡居民基本医疗保险制度整合,"六统一"的工作任务多数已经完成,其余工作任务正在加紧落实。总体来看,我省城乡居民医保制度整合尚不彻底,在基本的待遇政策、信息系统等方面还需要进行深度融合。根据国家部署要求,各地要在2019年底前实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。目前,我们已印发《关于进一步做好城乡居民大病保险有关工作的通知》,要求各地加快整合完善城乡居民大病保险制度,提高大病保险筹资标准,全面实施市级统筹,提高并统一待遇保障水平。并在多次调研的基础上起草了《关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(送审稿)》,该件已通过合法性审核,正在呈报省人民政府审批,拟于2020年1月起正式启动实施。


  主持人:贵州是全国脱贫攻坚主战场,要确保"两不愁三保障",做好医疗保障扶贫工作是其中一个重点,请您介绍一下我省在这方面采取的工作措施和取得的实际成效。

  陈榆:我们按照党中央国务院和省委省政府、国家医保局关于"基本医疗有保障"的决策部署和要求,采取积极有效措施,精准做好建档立卡贫困人口参保、待遇、服务等工作。

  在完善机制方面。一是强化责任落实,全省医保系统纵向建立了省、市、县三级主要负责同志任组长的各级工作领导小组,班子成员分片包干、责任部门联系指导、工作专班具体落实的包保责任机制,形成全省"一盘棋"。二是强化部门沟通,横向建立了与民政、财政、卫健、扶贫等部门沟通协调机制,各级部门间定期交换、比对、核实数据,确保数据精准。

  在精准参保方面。一是对新认定建档立卡贫困人口实行动态参保,做到即认定即参保,确保相应待遇及时享受。二是通过基本医保信息系统对已参保人员实行身份动态识别、动态标识。三是对确因参军、入学等合理原因不在当地参保的,要求各地进村入户见人,做到"底数清、台账明、依据实"。

  在精准落实待遇方面。一是2019年度对建档立卡贫困人口参保按100元/人/年的标准定额资助,并通过"一折通"等方式及时发放。二是严格对标对表国家政策标准,按照我省出台的医疗保障扶贫实施方案,精准落实基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障扶贫政策待遇。

  在落实惠民措施方面。一是全面实行县域内"先诊疗后付费"和"一站式、一单清"即时结报,建档立卡贫困人口入院时无需缴纳押金,出院时只需支付个人自付费用,出院结算单据三重医疗保障报补费用明晰。二是不断完善全省纵横贯通的异地即时结报服务体系,开通电子、电话转诊等便捷方式,进一步方便群众异地就医。

  在省委、省政府的坚强领导下,在各级党委政府的全力推进和各单位的大力支持下,通过各项综合措施的精准落实,截至2019年上半年,全省建档立卡贫困人口已参加我省城乡居民医保766.73万人,经基层调查,大学生随校参保、部分人员外出务工异地参保或参加其它基本医疗保险的11.38万人,因死亡、参军、服刑等合理性原因未参保的1.07万人外,动态实现应保尽保。全省建档立卡贫困人口看病就医补偿受益共计949.36万人次,补偿资金共计37.13亿元,其中住院保障83.74万人次,补偿资金32.49亿元。

  下步,我们将重点从强化组织保障、坚持基本标准、统一路径方法、优化经办服务、统一宣传口径等五个方面着手,进一步规范、精准实施医疗保障扶贫,为实现2020年我国现行标准下农村贫困人口脱贫提供坚强保障。


  主持人:贵州是首个国家大数据综合试验区,大数据已成为我省一张靓丽的名片,请问我省新时代医疗保障信息化建设有怎样规划?目前推进情况如何?

  陈榆:信息化建设是医保运行、管理、服务的支撑,也是一项基础性工作。国家医疗保障局在《关于医疗保障信息化的指导意见》中明确指出,将加强顶层设计和总体规划,形成自上而下医疗保障信息化"一盘棋"格局。贵州是全国16个医疗保障信息化建设试点省份之一,将严格遵循国家医疗保障信息化"技术标准、业务标准、业务规范",推进全省统一、高效、兼容、便捷的医保信息系统建设。截止目前,省医保局已经拟定了《贵州省医疗保障信息化建设工作方案》,并积极与云上贵州反复会商,形成了《全省医保业务信息系统建设项目需求方案》,并已向大数据局申请立项。同时,《贵州省医疗保障信息平台建设可行性研究报告》已经正式上报国家医保局,贵州总体进度保持在试点省份第一梯队。按照国家医疗保障信息化建设规划,全省统一的医保信息系统将在2020年底验收合格后上线运行。


  主持人:随着社会经济的发展,人口合理流动越来越频繁,老年人跟随子女异地居住人群逐年上升,异地就医直接结算已成为广大群众和社会关注和焦点。请您简单介绍一下我省异地就医直接结算工作有关情况。

  陈榆:我省异地就医直接结算工作从2013年开始统筹实施,建立省级异地就医结算平台。2014年7月,全省11个统筹地区异地就医系统全部实现与省级平台联网对接,全面实现省内异地就医刷卡结算。2017年2月,按照国家统一部署,省级异地就医结算平台实现与国家异地就医平台联网对接。2017年6月,全省11个统筹地区异地就医信息系统通过省级平台提前实现与国家异地就医平台联网对接,跨省异地就医信息网络全面实现全国互联互通。

  目前,异地就医直接结算各项工作不断完善。一是异地就医备案手续进一步简化优化。全面取消就医地审批盖章程序,推动实现"只跑一次",一站式办结,并将跨省异地就医备案到就医地,不再指定具体医院。二是异地就医备案渠道不断拓宽。各统筹区陆续开通手机APP备案、网上备案等备案方式,方便参保人员进行登记备案,并将转诊转院登记备案操作委托给相关医院,转诊转院病人在医院即可办理登记备案。三是跨省异地就医直接结算医院范围逐步扩大,将人员分布密集有异地就医需求的社区卫生服务中心和乡镇卫生院纳入跨省异地就医直接结算平台。四是服务人群覆盖异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作、异地转诊、外出农民工和外来就业创业人员五类跨省就医人群。截至目前,全国已有19371家联网结算医疗机构实现跨省住院费用直接结算,其中贵州省有507家医院开通了跨省异地就医直接结算服务。2019年上半年,省内异地就医直接结算177.4万人次,结算金额39.1亿元;跨省异地就医直接结算3.6万人次,结算金额7.2亿元,有效缓解了跨省住院人员跑腿垫资的负担。


  主持人:网友"一颗大树"提问,请问新农合参保人员到省级医院看病就医可以实现"一站式"结算服务吗?需要办理什么手续?

  陈榆:目前,我省新农合省级定点医疗机构均已全部开通基本医疗保险、大病保险"一站式"即时结算。参保人员在省级医疗机构就诊前或入院后5个工作日内,在参合地医保部门办理电子转诊手续后,即可享受基本医疗保险、大病保险"一站式"即时结算,出院结算时参合患者只需缴清个人自付费用即可办理出院手续。


      主持人:感谢贵州省医疗保障局陈榆副局长为大家介绍了我省实施职业技能提升行动的相关情况,我们下期节目再会!


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